“拖了两年的手术费，没想到还能报销。”日前，赣州市医疗保障局安远分局通过窗口线索反馈，成功排查出某一级定点医疗机构长期存在某手术费用选择性报销问题，市民钟女士拿到补报款后连声道谢。

　　2024年，她在该机构接受某手术之后，费用却被院方作了自费处理。像她这样的患者，两年间累计达417名，涉及医疗总费用23.45万元。这笔“糊涂账”能够算清，源于一场直击痛点的专项整治。

　　今年以来，安远分局聚焦医疗机构“应报未报”问题开展专项整治。“应报未报”问题颇为隐蔽，患者往往被蒙在鼓里，监管部门也不易发现。对此，安远分局采取医疗机构自查、群众举报、线索摸排、实地核查等多维联动的立体化排查方式，拓宽问题发现渠道，分类识别问题，精准锁定排查重点。同时，让医保经办窗口当起“哨点”，工作人员在受理业务、答复咨询时多看一眼、多问一句，隐蔽线索由此浮出水面。

　　在排查基础上，安远分局建立工作台账，做到底数清、情况明。对发现的每一个问题，逐一登记造册，记录具体违规情形，梳理应报未报数据明细，并明确整改措施、责任人和时限，确保件件有据可查、整改见成效。

　　问题查出来，更要处理到位。安远分局通过约谈、问询、外围调查等方式，逐一摸清违规情形和发生原因，并将问题线索移送纪检监察机关。同时，督促涉事医疗机构完善内部管理，逐一联系符合条件的患者办理补报手续。从线索核查、问题处置到督促整改，一条全链条闭环机制就此建立。

　　“针对涉事医疗机构手术选择性报销遗留问题，目前已为177名患者减轻医疗负担3.73万元。”安远分局相关负责人杜金辉表示，专项整治坚持“民有所呼、我有所应”，把群众的报销难题一个个解决掉，并以点带面、举一反三，从个案延伸至全县医保领域共性问题，建立健全“窗口哨点+数据筛查”的线索挖掘机制，力求“整治一案、规范一片、提升一方”。

　　医保基金是老百姓的“看病钱”，一分一厘都动不得。全链条闭环工作机制的建立，巩固了安远县医保基金管理突出问题专项整治的成效。下一步，安远分局将持续保持监管高压态势，常态化开展医保基金使用监督检查，对违规行为发现一起、查处一起，确保违规资金应退尽退、不漏一人，让每一名参保群众明明白白就医、实实在在受益。（刘思婷 陈筱杰）