今年11月14日是第二十个“联合国糖尿病日”，今年的主题是“早发现，早行动”。

　　血糖相关话题备受关注。不仅中老年人重视控制血糖，不少年轻人也积极讨论相关话题，有人根据网上的高血糖自测清单对号入座，有人为了控糖戒掉主食……

　　血糖升高有哪些症状？胰岛素抵抗和糖尿病是什么关系？控制血糖有哪些好方法？

　　血糖正常不等于万事大吉

　　糖尿病不能简单理解成“血糖高”，其本质是全身糖代谢紊乱，同时影响脂肪、蛋白质等代谢。

　　糖尿病主要分为1型、2型、妊娠期和特殊类型糖尿病，区别在于病因及胰岛素分泌能力：1型为胰岛素绝对缺乏，相对少见；2型以胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足为主，也是最常见的糖尿病类型；妊娠期糖尿病于妊娠期发现；特殊类型则有其他明确病因。

　　“在确诊2型糖尿病之前，身体往往早已发出信号，胰岛素抵抗就是表现之一。”中华医学会糖尿病学分会常委兼秘书长、北京医院内分泌科主任医师潘琦解释，胰岛素由胰腺胰岛中的β细胞分泌，主要作用是帮助血液中的葡萄糖进入肌肉、肝脏和脂肪细胞，供身体利用或储存，同时抑制肝脏继续向血液输出葡萄糖。

　　当身体细胞对胰岛素反应迟钝，即发生胰岛素抵抗，为了将血糖维持在正常范围，胰岛β细胞只能代偿性地分泌更多胰岛素，形成高胰岛素血症。长期高胰岛素会促进脂肪合成和内脏脂肪堆积，进一步加重胰岛素抵抗，并让胰岛β细胞长期超负荷工作，形成恶性循环。

　　在胰岛素抵抗早期，空腹血糖、糖化血红蛋白等指标可以完全正常，但这只是身体靠“多分泌胰岛素”硬扛住血糖的结果，此时或许已经出现了餐后血糖调节异常；长期代偿后，胰岛功能开始下降，血糖升高超出正常范围，逐步进展为2型糖尿病。

　　胰岛素抵抗并非独立疾病，而是一种隐匿的病理生理状态。早期可全无症状，但若出现以下情况，需引起重视。

　　腹型肥胖。腰围超标，四肢相对不胖，减重困难。

　　频繁感到饥饿与餐前低血糖。餐前心慌、手抖、出汗，渴望甜食或精制主食。

　　皮肤改变。颈部、腋下等部位皮肤出现发黑、粗糙、难以洗净的黑棘皮样改变。

　　内分泌紊乱。女性月经推迟、反复长痘、备孕困难，男性精力下降等。

　　同时伴有多种代谢异常及其相关情况，如脂肪肝、甘油三酯升高、高尿酸血症、血压升高、睡眠呼吸暂停等。

　　潘琦提醒，偏瘦人群或者BMI（身体质量指数）正常但内脏脂肪超标、肌肉量少的人，也可能发生胰岛素抵抗。要通过抽血查空腹胰岛素、血糖、计算胰岛素抵抗指数等指标进行专业诊断，不能对照症状自我判断。

　　检测糖尿病同样不能靠自我判断，临床上主要看空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等指标，必要时做OGTT（口服葡萄糖耐量试验）。同时结合胰岛素抵抗指数、检测C肽（胰岛β细胞分泌胰岛素时同步产生的物质）来评估胰岛功能，综合判断。

　　胰岛素抵抗有可逆窗口期

　　胰岛素抵抗是否会发展为2型糖尿病，关键在于两点：胰岛素抵抗的严重程度，以及胰岛β细胞能否持续代偿。只要β细胞功能尚可，血糖便可维持正常；一旦β细胞加速衰退，导致代偿逐渐耗竭，血糖便会逐步攀升。

　　不少因素会加快这个进程，有糖尿病家族遗传史、腹型肥胖、内脏脂肪持续堆积；长期大量摄入精制碳水、含糖饮料，除三餐外每天多次进食，膳食结构失衡；久坐少动，肌肉量不足，体重反反复复忽高忽低，加上年龄增长等，均会诱发或加重胰岛素抵抗。此外，长期熬夜、精神紧张、压力过大等，也会进一步削弱身体对胰岛素的敏感性。

　　胰岛素抵抗存在可逆窗口期。北京医院内分泌科主治医师满富丽介绍，多数患者经规范干预3至6个月，胰岛素、C肽及血糖指标即可明显好转。若病程久、已经出现胰岛功能受损，则更多以控制改善为主，很难彻底回到完全健康状态。逆转关键在于生活方式干预，必要时配合医学手段。

　　饮食方面，优先减少精制米面、含糖饮料及高加工甜点，控制总热量。增加全谷物、非淀粉类蔬菜和足量优质蛋白。

　　运动方面，多进行力量训练可有效改善胰岛素敏感性。每周进行2至3次抗阻训练，每次15分钟起步，搭配每周150分钟中等强度有氧运动。但要避免过度训练引发皮质醇等身体应激激素持续偏高，对胰岛素敏感性带来负面影响。

　　针对超重或肥胖的胰岛素抵抗者，通常以当前体重为基数，减重5%—10%可改善胰岛素敏感性。体重正常或偏瘦的胰岛素抵抗者在维持体重稳定基础上增加肌肉量、减少内脏脂肪。